云南省跨省異地就醫(yī)直接結算服務事項問答
???一、什么是跨省異地就醫(yī)?
答:跨省異地就醫(yī)是參保人在本省(參保地)以外的省、直轄市、自治區(qū)就醫(yī)的行為。
二、什么是跨省異地就醫(yī)直接結算?
答:跨省異地就醫(yī)直接結算是指參保人在本省(參保地)以外的省、直轄市、自治區(qū)定點醫(yī)療機構,持加載金融功能的社會保障卡直接就醫(yī)結算。參保人跨省異地住院就醫(yī)時,只需按照參保地政策規(guī)定支付由個人支付的費用,其他費用由就醫(yī)地定點醫(yī)院與當?shù)蒯t(yī)療保險經辦機構結算。
三、哪些人群可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結算??
答:目前,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員均可把那里跨省異地就醫(yī)直接結算。我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人均已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。
四、參保人實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算要具備哪些條件?
答:實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算的條件是:
(一)辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù)。
(二)已領取加載金融功能的社會保障卡,并可以正常使用。
(三)跨省異地住院就醫(yī)的定點醫(yī)療機構已開通全國異地就醫(yī)直接結算。
滿足上述三個條件均可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。
五、如何辦理跨省異地就醫(yī)直接結算登記備案?
答:參保地醫(yī)保經辦機構收到異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員只需攜帶搭載金融功能社會保障卡,到參保地醫(yī)保經辦機構提交跨省異地就醫(yī)申請,經辦人員即時審核確認,并填寫《云南省異地就醫(yī)備案登記表》,即可完成登記備案手續(xù)。
因治療需要,需轉診省外定點醫(yī)療機構進行再治療的參保人,原則上由參保地經辦機構確定的定點醫(yī)療機構為參保人提供跨省轉診轉院證明,并告知參保地經辦機構備案。
我省按照“放管服”要求,精簡備案程序,簡化備案流程,取消參保人備案時需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章程序,包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經辦機構和相關定點醫(yī)療機構的簽字蓋章程序。簡化了轉診轉院備案流程,經辦機構辦理轉診備案不再審批蓋章。
六、參保人跨省異地就醫(yī)備案地有哪些新變化?
答:參保人跨省異地就醫(yī)由備案到定點醫(yī)療機構改為直接備案到就醫(yī)地市。
參保地經辦機構在為參保人辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市。填寫備案表時,在“醫(yī)療機構欄中”不再填寫醫(yī)療機構信息,參保人根據(jù)病情、居住地、交通等情況,按規(guī)定選擇就醫(yī)地市開通的跨省定點醫(yī)療機構。其中,參保人到北京市、天津市、上海市、重慶市和海南省就醫(yī),備案到就醫(yī)省份即可,不用備案到地市和區(qū)縣。
????七、跨省異地就醫(yī)備案人員信息如何變更?
答:跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更包括:
(一)已完成異地就醫(yī)備案的人員,若異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更,或轉診人員在異地就醫(yī)期間如需再次轉院或入院,直接向參保地經辦機構申請變更,并經其審核確認。
(二)異地就醫(yī)人員的待遇享受狀況變更,如暫停、恢復、終止等,參保地經辦機構必須及時辦理。
八、跨省異地就醫(yī)直接結算的流程是什么?
答:跨省異地就醫(yī)直接結算流程主要有三個步驟:
(一)參保人跨省異地就醫(yī)前,先到參保地經辦機構進行備案登記。
(二)醫(yī)保經辦機構將登記信息上傳到國家異地結算平臺。
(三)參保人本人持加載金融功能的社會保障卡,可以在異地定點醫(yī)療機構直接現(xiàn)場結算。
九、跨省異地就醫(yī)直接結算的待遇政策如何執(zhí)行?
答:目前,跨省異地就醫(yī)直接結算的待遇政策執(zhí)行是:
(一)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算的是住院醫(yī)療費用,門診醫(yī)療費用暫時還不能跨省直接結算。
(二)住院費用結算,按照國家和云南省基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,參保人跨省異地就醫(yī)住院,通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)結算的醫(yī)療費用,執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務標準),醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的標準。
十、加載金融功能的社會保障卡如何辦理?
答:在云南省范圍內參加社會保險的所有參保人應向當?shù)厝肆Y源社會保障部門申領金融社保卡。年滿16周歲以上的參保人需持本人二代居民身份證進行申領,發(fā)放的金融社??ㄓ∷⒂袀€人照片。16周歲以下的參保人由監(jiān)護人代為申領,發(fā)放的金融社??ú挥∷€人照片。
領卡時,16周歲以上參保人員需持本人有效身份證件領取,16周歲以下參保人員由監(jiān)護人持雙方有效身份證件、戶口冊及證明監(jiān)護人身份的有效證件或證明材料代為領取。
十一、加載金融功能的社會保障卡遺失后怎樣補辦?
?答:金融社保卡丟失的,持卡人應當及時辦理掛失手續(xù),避免個人權益和賬戶資金受到侵害。金融社??⊕焓Х譃榕R時掛失和正式掛失。
臨時掛失:金融功能臨時掛失可撥打開戶銀行服務電話掛失;人社功能臨時掛失可撥打12333或到人社部門社會保障卡服務窗口辦理掛失。
正式掛失:持有效身份證件到開戶銀行網(wǎng)點辦理正式掛失。
臨時掛失人社功能有效時間是20天,超過有效時限將自動解除掛失。持卡人如果找到卡片,需要提前解除臨時掛失的,須本人持有效身份證件分別到開戶銀行各網(wǎng)點及人社部門社會保障卡服務窗口辦理解除臨時掛失后,金融社保卡方可正常使用。
持卡人確認卡遺失即可持有效身份證件到開戶銀行營業(yè)網(wǎng)點辦理卡掛失及補卡。
補卡需繳納制卡工本費,繳費按發(fā)改委核定標準收費,對于在未開展即時補換卡服務的網(wǎng)點辦理補卡需與銀行網(wǎng)點約定取卡時間。在開展即時補換卡服務的銀行網(wǎng)點可在30分鐘內領取到新卡。
補辦的金融社??ㄔ陬I卡時需要進行金融功能激活。
????十二、目前,哪些省份接入了全國跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)?
答:全國31個省區(qū)市和新疆生產建設兵團均已接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng),98%以上的地市已接入該系統(tǒng),開展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構4422家。云南省有320家定點醫(yī)療機構接入全國跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng),已遍布全省所有縣、市區(qū)。
????十三、怎么查詢各省份的某個地區(qū)是否接入了全國跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)?
答:登陸全國社會保險網(wǎng)http://si.12333.gov.cn,可實時查詢將前往就醫(yī)的省、市、區(qū)和定點醫(yī)療機構是否已開通全國聯(lián)網(wǎng)結算。
????十四、云南省醫(yī)保中心、各州市醫(yī)保中心(局)辦理跨省異地就醫(yī)的地址和咨詢電話是什么?
答:參保人對跨省異地就醫(yī)直接結算相關政策和規(guī)定、經辦流程等事項不明白的,可以撥打云南人社咨詢服務熱線12333進行咨詢了解。醫(yī)保經辦機構固定電話如下:
序號 |
統(tǒng)籌區(qū) |
地址 |
咨詢電話 |
1 |
省醫(yī)保中心 |
昆明市國貿路309號政通大廈 |
0871-67195875
0871-67195896 |
2 |
昆明市醫(yī)保中心 |
昆明市呈貢區(qū)市級行政中心2號樓 |
0871-63966662
0871-63966663
0871-63969175 |
3 |
曲靖市醫(yī)保局 |
曲靖市寥廓北路126號 |
0874-3383806
0874-3383245 |
4 |
玉溪市醫(yī)保中心 |
玉溪市紅塔區(qū)七星街5號 |
0877-2030949
0877-2030188 |
5 |
保山市醫(yī)保局 |
隆陽南城路傳媒大廈2號樓C樓 |
0875-2130911
0875-2130911 |
6 |
昭通市醫(yī)保局 |
昭通市昭陽區(qū)民欣街3號 |
0870-3169909
0871-3169912 |
7 |
麗江市醫(yī)保局 |
麗江市古城區(qū)雪山路200號 |
0888_8880268
0888_8881998 |
8 |
普洱市醫(yī)保中心 |
普洱市思茅區(qū)月光路1號 |
0879-2132367
0879-2122586 |
9 |
臨滄市醫(yī)保中心 |
臨滄市臨翔區(qū)滄江路116號 |
0883-2160064 |
10 |
楚雄州醫(yī)保中心 |
楚雄市陽光大道 |
0878-3369173 |
11 |
紅河州醫(yī)保中心 |
紅河州蒙自市州政務服務管理局 |
0873-3720313
0873-3724292 |
12 |
文山州醫(yī)保局 |
文山市龍北路2號州政務服務中心2樓 |
0876-2124598
0876-2144952 |
13 |
版納州醫(yī)保中心 |
版納州景洪市易武路17號 |
0691-2138182
0691-2143563 |
14 |
大理州醫(yī)保局 |
大理市下關鎮(zhèn)福文路19號 |
0872-2175290 |
15 |
德宏州醫(yī)保中心 |
德宏州政務服務管理局 |
0692-2213739 |
16 |
怒江州醫(yī)保中心 |
怒江州瀘水縣政務服務中心 |
0886_3630657 |
17 |
迪慶州醫(yī)保中心 |
香格里拉市思給落巷 |
0887-8223770 |
|